Angiologo a Parabiago in provincia di Milano

Altre cause che ci possono essere nel determinare un ingrossamento dell’arto inferiore e che possono essere confuse con il linfedema è il Lipedema. Ossia la presenza di grasso in eccesso a livello soprattutto della coscia, ma talune volte anche a livello della gamba, ma non del piede.

Esistono poi condizioni come l’insufficienza renale e lo scompenso cardiaco o epatico che possono determinare un aumento di volume di ambedue gli arti. In sostanza una diagnosi precisa come al solito è fondamentale.

Innanzitutto distinguiamo il linfedema primario da quello secondario.

Le forme primarie compaiono fin dalla giovane età, puberale, e tendono a progredire con il tempo. Talvolta  possono essere scatenate in età più matura da eventi come gravidanze o trami ripetuti alle articolazioni della caviglia. Ma anche in questi casi esistevano dei presupposti anatomici di sofferenza dei linfatici  che non hanno retto all’evento scatenante.

Nelle forme secondarie esiste un evento importante che ostacola il deflusso linfatico, come interventi chirurgici o irradiazione delle regioni inguinali o pelviche, oppure ancora infezioni degli arti portano ad un aumento della produzione della linfa o ad una distruzione dei dotti linfatici come nel caso dell’Eresipela.

Ma è  la presenza di una edema del piede con interessamento delle dita, il caratteristico “segno di Stemmer “ sulla cute del II dito del piede, che  ci aiuta moltissimo a porre la diagnosi clinica.

L’esame strumentale fondamentale è la Linfoscintigrafia  che indaga appunto il circolo linfatico. Poi importanti sono l’ecocolordoppler per escludere patologie venose o arteriose e l’ecografia ad alta risoluzione per valutare lo stato dei tessuti e valutare se sia presente ristagno liquido o sangue raccolto tra le fasce e i muscoli.

Esistono poi anche altri esami più invasivi ma sono di secondo livello, cioè si eseguono in un secondo tempo se necessario.

In ogni caso la diagnosi del Linfedema è fondamentalmente basata sull’anamnesi ( storia clinica del paziente) e sulla clinica ( valutazione del quadro patologico e dei sintomi del paziente)

Su cosa si basa la terapia.

Importante e valida è la terapia conservativa, cioè quella legata alla terapia medica e fisica (contenzione elastica e linfodrenaggio).

Il paziente deve essere inquadrato ed   accertare  se si tratti di uno stato di linfedema  primario o secondario Nel caso di uno stato secondario bisogna se possibile  identificare la causa primaria ed intervenire su questa, se possibile, o quanto meno accertarla per valutare le possibilità di successo della terapia.

Nel caso di una forma primaria , o secondaria stabilizzata, la terapia medica consiste in farmaci  drenanti e vasoprotettori, nonché diuretici a basso potenziale per  ridurre la componente liquida circolante.

Fondamentale è la terapia fisica contenitiva che consiste nel ciclo di bendaggi flebologici multistrato sino a  rimodellare l’arto e condurlo all’utilizzo di calze elastiche di adeguata compressione ( II° e III° classe di compressione)

Indispensabile è  l’associazione con linfofrenaggio manuale ed eventualmente meccanico anche se quello manuale è sicuramente superiore per effetto e durata.

Recentemente l’introduzione della TECAR nel trattamento del Linfedema ha significatamene migliorato i risultati nella stabilizzazione del quadro clinico.

In cosa consiste la TECAR?

Si tratta di una apparecchiatura che attiva il metabolismo cellulare e funziona in moltissime situazioni patologiche. Per quanto concerne l’efficacia sul linfedema possiamo sintetizzare che agisce come un micronde: scalda i tessuti interni, scioglie il liquido interno e lo rende più fluido, facilitando la possibilità di rimuoverlo sia con la contenzione elastica che con il linfodrenaggio.